事業單位面試備考：基金監管抓不懈，合力守護“看病錢”
2022-01-28 11:56:16 |文章來源：未知|事業單位考試網
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事業單位面試備考：基金監管抓不懈，合力守護“看病錢”
【熱點背景】近期，山東某地虛報診療記錄、虛構假病情，致使全村家家都有“腦中風”病人。這起欺詐騙保案例被曝光，受到社會關注。從2018年國家醫保局成立以來，我國始終保持打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，但欺詐騙保案件仍然時有發生。
今年，國家醫保局將專項整治行動與日常監管有力結合，強化打擊欺詐騙保工作的針對性與全面性，提升基金監管效能。1至8月份，全國共檢查定點醫藥機構51.66萬家，查處21.25萬家，其中行政處罰3297家，暫停協議9777家，取消協議2398家，追回醫�；�88.12億元。國家醫保局直接開展飛檢7組次，檢查醫療機構14家，醫保經辦機構7家，查出涉嫌違法違規資金1.31億元。專項整治行動共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫保服務協議78家、解除醫保服務協議45家、移交司法機關438家(人)，移交紀檢監察機關26家(人)，追回醫�；鸺斑`約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。全國曝光典型案例14397起，各級醫保部門向欺詐騙保線索舉報人兌現獎勵金69.66萬元。(來源：人民網)
【熱點模擬考場】從2018年國家醫保局成立以來，我國始終保持打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，但欺詐騙保案件仍然時有發生。對于欺詐騙保案件屢禁不止，你怎么看?
【熱點分析】
醫保是我國一項重要民生工程，醫�；鸨环Q為是“救命錢”。從2018年國家醫保局成立以來，我國始終保持打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，但欺詐騙保案件仍然時有發生。醫�；鸢踩婕皬V大人民群眾的切身利益，關系到醫療保障制度的健康可持續發展。欺詐騙保案件屢禁不止，不僅嚴重損害基金安全，同時也會損害廣大參保人員切身利益，必須堅決予以打擊。而細究為何欺詐騙保案件屢禁不止，我認為主要存在以下兩點原因：
第一：欺詐騙�；臃倍�。近年來，醫保騙保手段不斷升級，可謂“五花八門”。常見的如：過度醫療，小病大治增加開銷。有的醫院通過不合理的檢查、治療、用藥等方式推高醫療費用，既增加患者“負擔”又增加醫保支出。除了過度醫療騙取醫保以外，現在掛床住院，虛假治療騙取醫�；鸶勤呌诔B。部分醫療機構將不符合入院條件的患者收治入院，掛床報銷門診費用，甚至虛構治療。同時為騙取醫�；�，有的醫院對患者使用非必須用藥，并在使用期間頻繁切換。各種五花八門的騙保手段讓人眼花繚亂，無形中增大了我國打擊醫保欺詐騙保的難度。
第二：利益驅使、“有空可鉆”。一些參保人員總認為繳了醫保費，不用就會吃虧。有這樣的意識，就容易被少數醫療結構及從業人員“下套”，形成利益共同體，蠶食醫�；�。同時醫�；鸨O管主要是聚焦于“事后監管”，缺乏對報銷主體的事前、事中的閉環監管鏈條。利益驅使和“有空可鉆”使得我國雖然始終保持打擊醫保欺詐騙保的高壓態勢，但欺詐騙保案件仍然時有發生。
基本醫療保險能夠保障公民在患有疾病時依法從國家和社會獲得物質幫助，醫�；鸬陌踩�、有效運行關系著公民的切身利益。而如何避免欺詐騙保案件再次發生，我認為可以從以下三個方面入手：
第一：醫療保障基金�？顚Ｓ�。任何組織和個人不得侵占或者挪用，為基金安全劃定了“紅線”。什么病用什么藥，如何報銷都應該細化明確，避免任何人“有空可鉆”。
第二：多部門聯合全面監督。公安部門、衛健部門應該聯合起來，聚焦“假病人”“假病情”“假票據”三假問題，加強案件線索移送工作，建立聯合掛牌督辦機制，嚴查一批大案要案，嚴肅懲處一批違法犯罪嫌疑人。全面落實全國基本醫�；饘徲嬚娜蝿�，以審計整改為契機，建立健全長效監管機制。
第三：按期完成監督檢查全覆蓋目標任務。對基金監管采用全覆蓋檢查、飛行檢查等多種形式，并實施典型案例曝光、舉報獎勵制度。綜合運用多種方式對轄區內每家定點醫藥機構開展“體檢”，確保監管無死角。
基金監管關系著人民福祉，只有大家共同努力常抓不懈，最終才能守護好群眾的“看病錢”。
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